INSCHRIJVEN RIJBEWIJS B AUTO

    Naam:*

    Voornaam:*

    Straat + nr.:*

    Postcode + gemeente:*

    Geboorteplaats:*

    Rijksregisternummer:*

    Identiteitskaartnummer:*

    Telefoonnummer:*

    GSM-nummer:*

    Emailadres:*

    In welk filiaal wenst u zich in te schrijven?*

    - - -

    Theorie:

    Indien u "Ik heb mijn theorie reeds behaald" selecteerde hierboven. Op welke datum heeft u uw theorie behaald?:

    Indien u kiest voor theoriecursus in groep (12u) te volgen, kies hier tijdstip en plaats:

    - - -

    Praktijk:

    Bent u reeds in het bezit van een voorlopig rijbewijs? Gelieve dan ook de geldigheidsdatum door te geven.
    Datum achter puntje 4a van het voorlopig rijbewijs:

    Datum achter puntje 4b van het voorlopig rijbewijs:

    - - -

    Wanneer bent u beschikbaar? Probeer hier zo gedetailleerd mogelijk te zijn opdat onze admins u vlot kunnen inplannen!

    Creatief Webdesign met door