Naam:*

Voornaam:*

Straat + nr.:*

Postcode + gemeente:*

Geboorteplaats:*

Rijksregisternummer:*

Identiteitskaartnummer:*

GSM-nummer:*

Emailadres:*

In welk filiaal wenst u zich in te schrijven?*
---LanakenBreeHasseltNeeroeterenBilzenOudsbergen

- - -

Theorie Bromfiets (cat. AM):
---Theoriecursus groep (12 uren)Theoriecursus privé (individueel, 1-op-1)Ik heb mijn theorie reeds behaald

Indien u "Ik heb mijn theorie reeds behaald" selecteerde hierboven. Op welke datum heeft u uw theorie behaald?

Indien u kiest voor theoriecursus in groep (12u) te volgen, kies hier tijdstip en plaats:
---Theoriecursus kantoor Hasselt (12 u) van 08 t/m 12 februariTheoriecursus kantoor Lanaken (12u) van 22 t/m 27 februariTheoriecursus kantoor Neeroeteren (12u) van 22 t/m 26 maartTheoriecursus kantoor Bree (12u) van 19 t/m 23 april

- - -

Praktijk Bromfiets (cat. AM):
---4 uren + examen met de rijschoolenkel 4 uren les (examen met eigen scooter*)
*Indien u kiest voor de tweede optie dient u zelf een examen vast te leggen bij het examencentrum!

- - -

Wanneer bent u beschikbaar? Probeer hier zo gedetailleerd mogelijk te zijn opdat onze admins u vlot kunnen inplannen!