GEGEVENS KANDIDAAT LEERLING/BESTUURDER

Naam:*

Voornaam:*

Straat + nr.:*

Postcode + gemeente:*

Geboorteplaats:*

Rijksregisternummer:*

Identiteitskaartnummer:*

Telefoonnummer:

GSM-nummer:*

Emailadres:*

In welk filiaal wenst u zich in te schrijven?*
—Please choose an option—LanakenBreeHasseltNeeroeterenBilzenOpglabbeek

Kortingscode:

THEORIE
—Please choose an option—Ik heb mijn theorie reeds behaaldIk wil een theoriecursus in groep (12 uren) volgenIk wil graag privé-les theorie boeken (1-op-1 met de instructeur)

Indien u "Ik heb mijn theorie reeds behaald" selecteerde hierboven. Op welke datum heeft u uw theorie behaald?:

Indien u kiest voor theoriecursus in groep (12u) te volgen, kies hier tijdstip en plaats:
*Raadpleeg onze kalender voor een volledig overzicht: klik hier
—Please choose an option—Theoriecursus kantoor Lanaken (12u) van 8 t/m 13 juliTheoriecursus kantoor Hasselt (12 u) van 10 t/m 15 juliTheoriecursus kantoor Bree (12u) van 10 t/m 14 juliTheoriecursus kantoor Neeroeteren (12u) van 26 t/m 1 juli
* LET OP! Dit is een cursus en GEEN EXAMEN! Een afspraak voor een examen moet je regelen via het examencentrum: Klik hier om naar het examencentrum te gaan.

PRAKTIJK
Soort auto (Handgeschakeld of automaat):
HandgeschakeldAutomaat
Lessenpakket:
—Please choose an option—20 uren praktijk (bekwaamheidsattest om alleen te kunnen rijden)10 uren praktijk8 uren praktijk6 uren praktijk2 uren controleles (kijken of de leerling klaar is voor een examen)(enkel voor bestaande leerlingen Rijschool Wirix)-6 uren praktijk (na 2x niet geslaagd)6 uren praktijk + examen (na 2x niet slagen op een examen)-6 uren praktijk (na verlopen rijbewijs, bekomen voorlopig rijbewijs M12)6 uren praktijk + examen (na verlopen rijbewijs, bekomen definitief rijbewijs)-6 uren praktijk + examen2 uren praktijk + examen (enkel voor bestaande leerlingen Rijschool Wirix)1 uur praktijk + examen (enkel voor bestaande leerlingen Rijschool Wirix)-10 uren verplicht praktijk (CARA / VIAS)

Bent u reeds in het bezit van een voorlopig rijbewijs? Gelieve dan ook de geldigheidsdatum door te geven.
Datum achter puntje 4a van het voorlopig rijbewijs:

Datum achter puntje 4b van het voorlopig rijbewijs:

Heeft u vroeger reeds een voorlopig rijbewijs gehad?
Ja, ik heb ooit al een voorlopig rijbewijs gehad.Neen, ik heb nog nooit eerder een gehad.

BESCHIKBAARHEID
Wanneer bent u beschikbaar? Probeer hier zo gedetailleerd mogelijk te zijn opdat onze admins u vlot kunnen inplannen! Laat u deze sectie leeg, dan gaan wij ervanuit dat u altijd beschikbaar bent!

Δ