E-mailadres:*

Voornaam:*

Naam:*

Straat en Huisnummer *

Postcode en plaats:*

Telefoonnummer:*

Rijksregisternummer:*

Identiteitskaartnummer:*

In welk filiaal wenst u de opleiding te volgen?
---Lanaken

Wanneer wenst u de opleiding terugkommoment te volgen?
---26/06/2021 - 08:0026/06/2021 - 10:0026/06/2021 - 13:0022/07/2021 - 08:0022/07/2021 - 11:0022/07/2021 - 14:0023/07/2021 - 08:0023/07/2021 - 10:0023/07/2021 - 13:00

Datum behalen rijbewijs:

Voor welke datum moet u het terugkommoment gevolgd hebben?